Страхова Компанія Теком Пам’ятка для співробітників

 

Пам'ятка для співробітників

ДП «КТО» на 2021-2022 год

             

Між ДП «КОНТЕЙНЕРНИЙ ТЕРМІНАЛ ОДЕСА» та ПрАТ Страхова Компанія «Теком»,  підписаний договір добровільного медичного страхування №064/1/21/ДМС/КС від 28.05.2021 р. чинний з 01.06.2021р по 31.05.2022р.

Для отримання медичної допомоги в рамках страховки з будь-якою причиною звернення, обов'язковою умовою є попередній запис за телефонами КДЦ (Консультаційно-диспетчерський центр), які наведені в кожній програмі. Партнерським КДЦ компанії Теком є  КДЦ клініки Св. Екатерини.

 

Опис Програм медичної допомоги та медичних послуг

 

Список медичних закладів м. Одеси***:
м. Одеса, Одеська область	Клініка Святої Катерини ТОВ "Кардіка Асістанс" Медичний центр Into-Sana Медицинский дом Odrex
	Обласна клінічна лікарня, Міська інфекційна лікарня
	Обласна дитяча клінічна лікарня, Міська дитяча лікарня №3
	Медичний центр лікаря Чернишова

***список не є винятковим і може доповнюватися протягом дії цього Договору. Деталізація по переліку медичних закладів може бути надана за телефонами КДЦ.

 

 

Програма «Швидка медична допомога»

            Програма передбачає організацію надання екстреної і невідкладної Медичної допомоги Застрахованим особам (далі по тексту – ЗО) вдома, на робочому місці або іншому місці перебування.

 

1. В дану програму входять:

§  виїзд бригади екстреної (невідкладної) медичної допомоги до місця, де знаходиться ЗО;

§  реанімаційні заходи;

§  діагностичні (в тому числі тестування на COVID-19, у випадку, якщо зазначене діагностування призначено лікарем медичного закладу) і лікувальні процедури, необхідні для надання екстреної (невідкладної) медичної допомоги і стабілізації стану хворого;

§  медикаментозне забезпечення винятково в об'ємі, який необхідний для надання екстреної (невідкладної) медичної допомоги (тобто вживання медичних препаратів до стабілізації стану хворого під спостереженням лікаря швидкої медичної допомоги);

§  транспортування автомобілем швидкої медичної допомоги ЗО до лікувальної установи для надання спеціалізованої допомоги, при станах загрожуючи життю;

§  транспортування автомобілем швидкої медичної допомоги до лікувальної установи при необхідності надання невідкладної стаціонарної допомоги;

§  транспортування автомобілем швидкої медичної допомоги з одного медичного закладу в інший за медичними показаннями, якщо стан хворого потребує медичного супроводу (на зазначеній території).

 

2. Територія надання послуг за програмою: Україна.

У місті Одеса можливість викликати швидку допомогу приватних клінік: Инто-Сана, Св. Катерина, Одрекс.

 

3. Виклик бригади швидкої медичної допомоги здійснюється ЦІЛОДОБОВО в робочі, вихідні та святкові дні за телефонами КДЦ:

            +38 (048) 728-0000

                                                     зі стаціонарних телефонів

            +38 (048) 705-3333

           3-103 – з мобільного телефону

4. Ліміт надання медичних послуг в рамках цієї програми становить 20 000 грн на 1 людину/рік

 

При виклику Вам необхідно повідомити:

- Прізвище, ім'я, по батькові та дату народження пацієнта.

 

 

 

Програма «Невідкладна діагностична допомога»

        Програма включає надання медичної допомоги виключно при гострих станах і захворюваннях, загостренні хронічних захворювань Застрахованим особам (далі – ЗО).

              Медична допомога у рамках програми надається по направленню лікаря бригади швидкої медичної допомоги у вигляді консультації чергового лікаря приймального відділення (за потреби вузькими фахівцями), діагностичних і лабораторних досліджень.

 

1. Гострі стани і захворювання, загострення хронічних захворювань, у разі настання яких надається медична допомога у рамках Програми:

§  Травми;

§  Гостре захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів (пневмонія, гострий бронхіт);

§  Чужорідні тіла в носі, носова кровотеча;

§  Гострий живіт (гострий апендицит, гострий холецистит, гостра кишкова непрохідність, шлунково-кишкової кровотечі, перитоніту, травм органів черевної та грудної порожнин, защемлення кили, гострий панкреатит тяжка форма, позаматкова вагітність);

§  Ниркова коліка;

§  Гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт);

§  Гострий коронарний синдром (інфаркт).

 

Медична допомога у рамках Програми складається з:

§  консультація чергового лікаря приймального відділення (за рішенням чергового лікаря - консультація вузьких фахівців з приводу встановлення (уточнення) діагнозу );

§  діагностичні дослідження: рентгенографія, МРТ та КТ-дослідження з контрастуванням, УЗД, ЭКГ, функціональні дослідження;

§  лабораторні дослідження в рамках необхідних для постановки діагнозу (за рекомендацією чергового лікаря);

§  первинна хірургічна і травматологічна допомога (оброблення ран, накладання швів, лангет, скотчкастів, гіпсових пов'язок);

§  купірування гострого больового синдрому, приступу

§  первинна вакцинація проти правця і сказу.

2. Територія надання послуг за програмою: Україна. У місті Одеса можливість викликати швидку допомогу приватних клінік: Инто-Сана, Св. Катерина, Одрекс.

3. Ліміт надання медичних послуг в рамках цієї програми становить 15 000 грн на 1 людину/рік

4. Всі витрати, що перевищують суму ліміту надання медичних послуг зазначених в п.3 пацієнт оплачує самостійно.

5. У разі надання Пацієнту медичних послуг в рамках програми на загальну суму яка дорівнює або перевищує суму ліміту, послуги за даною програмою щодо конкретного Пацієнта вважаються виконаними в повному обсязі.

 

Програма «Невідкладний стаціонар»

 

Дана програма передбачає госпіталізацію пацієнта до Медичного закладу за направленням лікаря бригади швидкої медичної допомоги або чергового лікаря приймального відділення. У разі необхідності госпіталізації пацієнта молодше 18 років, випадок покривається страховкою та передбачає госпіталізацію до дитячої міської лікарні.

 

1.      В програму входить:

§  ургентна госпіталізація*

§  перебування пацієнта в умовах цілодобового стаціонару;

§  консультації лікуючого лікаря, встановлення діагнозу, призначення плану лікування в умовах стаціонару, а також консультація лікарів-спеціалістів, в тому числі повторні, за направленням лікуючого лікаря в умовах стаціонару (кардіолог, невропатолог, гінеколог, уролог, отоларинголог та ін.);

§  проведення діагностичних, лабораторних та/або інструментальних досліджень** призначених лікуючим лікарем та/або лікарем-спеціалістом в умовах цілодобового стаціонару;

§  терапевтичне та оперативне лікування, анестезіологічна допомога в умовах цілодобового стаціонару, оперативні втручання, в т.ч. травматологічні та нейрохірургічні;

§  проведення тромболітичної терапії;

§  медикаментозне забезпечення.

У випадку якщо захворювання Застрахованої особи, поза стадії загострення, вимагає планового стаціонарного лікування, обсяг надання послуг за договором обмежується розміщенням не більше 10 (десяти) діб (ліжко-днів) за весь період дії Договору (терапевтичне, хірургічне, реанімаційне ліжко-день).

 

2. У разі необхідності надання невідкладної стаціонарної допомоги пацієнт повинен звернутися до КДЦ Медичного закладу за телефоном: 3-103 з мобільного телефону, +38 (048) 728-0000 зі стаціонарного телефону для виклику бригади швидкої медичної допомоги та подальшої госпіталізації до Медичного закладу.

 

3. Ліміт надання медичних послуг в рамках цієї програми становить 60 000 грн на 1 людину/рік

 

4. За даною програмою не передбачені і не оплачуються такі оперативні втручання:

§  отоларингологічні операції: ринопластика, операції при пухлинних захворюваннях порожнини носа, навколоносових пазух, гортані, вуха, септопластика;

§  стоматологічні операції на верхній і нижній щелепі;

§  операції на серці та магістральних судинах: операції при вроджених вадах серця, операцій на коронарних судинах (шунтування), протезування клапанів серця і судин, операцій на провідної системі серця;

§  операції при вадах розвитку;

§  операції на кістково-м'язової системі: ендопротезування, артроскопія.

§  операції при онкозахворюваннях;

§  переривання вагітності, лікування безпліддя;

§  офтальмологічні операції: рефракційна заміна кришталика, склеропластікой, лазерна корекція зору;

§  трансплантація органів і тканин;

§  косметичні / пластичні операції: проведення косметичних, пластичних та реконструктивних операцій (у т.ч. планової герніопластики, ринопластики), щелепно-лицьова хірургія;

§  медичних послуг, пов‘язаних з проведенням донорських операцій, коли донором або реципієнтом є ЗО, а також наслідків цих операцій.

 

* - ургентна госпіталізацією вважається госпіталізація Пацієнта, що знаходиться в невідкладному стані, що загрожує його життю і здоров'ю. Ургентна госпіталізація проводиться бригадою екстреної (невідкладної) медичної допомоги.

** - До лабораторних і інструментальних діагностичних досліджень відносяться:

- Лабораторні дослідження біологічного матеріалу;

- Рентгенографічні дослідження (рентген, ФГ);

- Ультразвукові дослідження внутрішніх органів;

- Магнітно-резонансні та комп'ютерні дослідження (КТ, МРТ);

- Всі види функціональних досліджень, доступних у відповідному лікувально-профілактичному закладі.

 

 

Програма «Амбулаторно-поліклінічна допомога»

Програма передбачає отримання застрахованою особою амбулаторно-поліклінічних послуг.

1. В дану програму входять:

1.1. консультації лікарів-фахівців з урахуванням можливостей обраного лікувального закладу (кардіолог, невропатолог, гінеколог, уролог, ЛОР-лікар та ін.);

1.2. лабораторні та інструментальні діагностичні дослідження:

- Лабораторні дослідження біологічного матеріалу;

- Рентгенографічні дослідження (рентген, ФГ);

- Ультразвукові дослідження внутрішніх органів;

- Магнітно-резонансні та комп'ютерні дослідження (КТ, МРТ);

- 1 тестування на коронавірус (якісне визначення РНК методом ПЛР) у випадках, якщо лікар Клініки Святої Катерини призначає тестування за медичними показниками;

- Всі види функціональних досліджень, доступних у відповідному лікувально-профілактичному закладі.

 

Всі дослідження здійснюються за попередньо рекомендацією (направлення) лікаря за місцезнаходженням установи охорони здоров'я. Направлення має бути встановлення зразку (форма первинної облікової документації №028/о «Консультативний висновок спеціаліста», затверджений наказом МОЗ України від 14.02.2012 №110. Додатково лабораторні дослідження застрахована особа може пройти у мережі лабораторій «Смартлаб» за будь-якою зручною для застрахованої особи адресою.

2. Ліміт надання медичних послуг в рамках цієї програми становить 15 000 грн на 1 людину/рік

3. Всі витрати, що перевищують суму ліміту надання медичних послуг зазначених в п. 2, пацієнт оплачує самостійно.

4. У разі надання Пацієнту медичних послуг в рамках програми на загальну суму яка дорівнює або перевищує суму ліміту, послуги за даною програмою щодо конкретного Пацієнта вважаються виконаними в повному обсязі

 

5. Запис для отримання амбулаторних (поліклінічних) послуг здійснюється по телефону:

(048) 728 0100, (048) 705 103,  (048) 728 7000, (050) 728 7000, (093) 728 7000,

(097) 728 7000

 

 

ВИКЛЮЧЕННЯ З ДОГОВОРУ

В обсяг надання послуг за договором не входить організація і не здійснюється відшкодування (фінансування) медичних послуг пов'язаних з наступними захворюваннями і випадками:

 

- Класичні венеричні захворювання (гонорея, сифіліс, венеричний лімфогранулематоз) діагностика і лікування захворювань, що передаються переважно статевим шляхом (ЗПСШ), відповідно до класифікації ВООЗ (в тому числі гарднерельоз, генітальний герпес, цитомегаловірусна інфекція, мікоплазмоз, папілома вірусна інфекція, трихомоніаз, уреаплазмоз, хламідіоз та ін.) TORCH-інфекції та носійство (токсоплазмоз, цитомегаловірус, вірус краснухи, герпес - вірус), вірус Епштейн-Барра;

- ВІЛ, СНІД;

- Туберкульоз;

- Цукровий діабет (виняток - гіпоглікемічна і гіперглікемічна кома)

- хронічні захворювання, якими пацієнт захворів до вступу в силу договору (крім частих загострень, яка становить безпосередню загрозу життю та / або здоров'ю пацієнта);

 - Гепатит будь-якої етіології, цироз печінки;

- хронічна ниркова недостатність (з потребою в гемодіалізі)

- онкологічні захворювання;

- Саркоїдоз, муковісцидоз,

- Розсіяний склероз, демініелінізуючі захворювання;

 - Особливо небезпечні інфекційні хвороби (холера, чума і т.п.);

- Психічні захворювання;

 - Системна склеродермія, системний червоний вовчак,

- спадкові захворювання, вроджені грубі пороки розвитку органів і систем, захворювання, за якими встановлена ​​група інвалідності (I, II, III), інвалідам з дитинства та їх ускладнення;

- Тяжкі захворювання органів центральної нервової системи (енцефаліт, менінгіт, епілепсія, параліч)

- дерматологічні захворювання такі як: мікози, оніхомікози, псоріаз, екзема, себорея будь-якого типу, вугрової хвороба, демодекоз, короста, педикульоз, алопеція, контагіозний молюск, вітіліго крім частих загострень, яка становить безпосередню загрозу здоров'ю пацієнта;

- Хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт

- Безпліддя, порушенням сексуальної та репродуктивної функції; аденома простати, фіброміоми, вагітність і пологи (за винятком позаматкової вагітності), звичне невиношування вагітності;

- захворювання, травми і отруєння, отримані пацієнтом в стані алкогольного, наркотичного сп'яніння, вживання курильних сумішей і лікарських засобів без призначення лікаря, зняття абстинентного синдрому;

 

Не передбачені і не оплачуються такі оперативні втручання:

- отоларингологічні операції: ринопластика; операції при пухлинних захворюваннях порожнини носа, навколоносових пазух, гортані, вуха;

- стоматологічні операції на верхній і нижній щелепі;

- операції на серці та магістральних судинах: операції при вроджених вадах серця;

- операції при вадах розвитку;

- операції на кістково-м'язової системи: Ендопротезування;

- операції при онкозахворюваннях;

- переривання вагітності, лікування безпліддя, порушення менструального циклу;

- офтальмологічні операції: рефракційна заміна кришталика; склеропластікой;

- Лазерна корекція зору;

- трансплантація органів і тканин

- косметичні / пластичні операції.

            Телефони для довідок: 

(048) 728 0100, (048) 705 1033, (048) 728 7000, (050) 728 7000, (093) 728 7000,

(097) 728 7000

 

             

 

 

 

 

 

 

 

 

Щодо умов страхування родичів звертатися до департаменту управління персоналом.

 

 

 

 

                                                                                                                  

 

 

 

 

 

                                                                                                                  

 

 

 

 

             

              Застрахованим особам надається знижка в розмірі 20% на медичні послуги в МУ Клініка Святої Катерини, що не покриваються в рамках Договору добровільного медичного страхування, згідно з переліком послуг, перелічених нижче:

1. Консультації лікарів-спеціалістів (первинні консультації)
2. Консультації лікарів-спеціалістів (повторні консультації)
3. Консультації лікарів-спеціалістів (первинні консультації ургентно)
4. Консультації лікарів-травматологів (онлайн)
5. Консультації дитячих лікарів-отоларингологів (первинні консультації)
6. Консультації дитячих лікарів-отоларингологів (повторні консультації)
7. Дослідження функціональні у МЗ
8. Дослідження сонографічні (ультразвукові) у МЗ
9. Послуга рентгенографіі у денний час
10. Послуга рентгеноскопіі
11. Послуга мамографіі
12. Дослідження  ендоскопічні
13. Послуги ЛОР-кабінету.
14. Послуги гінекологічного кабінету
15. Послуги урологічного кабінету
16. Послуги хірургічного кабінету у МЗ
17. Ін'єкції
18. Забор матеріалу для досліджень
19. Пункції
20. Інструментальні методи дослідження
21. МРТ у денний час
22. КТ у денний час
23. Послуги травматологічного кабінету, у закладі. Денний час
24. Дослідження бiопсичні (неопераційні)
25. Послуги фізіотерапевтичного кабінету. Одна процедура
26. Процедури лікувального масажу
27. Послуги офтальмологічного кабінету